Con la anestesia se consigue la ausencia de sensibilidad y es utilizada en los procesos quirúrgicos. Actúa sobre el SNC (sistema nervisos central) y el SNP (sistema nervioso periférico).

A) Efectos de la anestesia

- Hipnosis
- Ausencia de dolor
- Relajación neuromuscular

B) Tipos de anestesia

LOCAL
LOCORREGIONAL
Troncular:
- DE PLEXO NERVIOSO
- DE NERVIO PERIFERICO
- REGIONAL INTRAVENOSA
Raquidea:
- EPIDURAL
- INTRADURAL
- CAUDAL
GENERAL
Intravenosa
Balanceada

* Anestesia raquídea:

- Intradural o espinal: Se pincha directamente en la duramadre de la médula espinal y el contenido anestésico se vierte en el LCR.
- Está indicada en:
* Cirugía ortopédica y traumatológica: Disminuye el sangrado en el campo operatorio.
* Cirugía urológica
* Cirugía abdominal infraumbilical (por debajo del ombligo).

- Epidural: Es un bloqueo loco-regional de conducción, obtenido por la acción de un agente anestésico local introducido en el espacio epidural.
- Está indicada en:
* Cirugía sobre el abdomen inferior
* Cirugía de la pelvis
* Cirugía del periné
* Cirugía de las extremidades inferiores.
* Procedimientos obstétricos

* Bloqueo de plexos nerviosos

* Sensitiva pura

C) Fases de la anestesia

1. Preanestesia:
- Se caracteriza por:
- Historia clínica del paciente:
- Consentimiento informado sobre la IQ.
- Consentimiento informado anestésico.
- Antecedentes personales
- Enfermedades actuales
- Alergias medicamentosas
- Medicamentos que toma:

- Es muy importante avisar si el paciente toma anticoagulantes (sintrón) o antiagregantes plaquetarios, ya que es necesario retrasar la operación una semana o administrar plaquetas en el caso de que se tomen antiagregantes, o plasma en el caso en el que se tomen anticoagulantes.

- EKG: Es importante para descartas la existencia de arritmias, extrasístoles…

- Radiografía de tórax: Para examinar el estado de las vísceras torácicas.

- Analítica: Se suelen pedir una bioquímica, una hematimetría y un estudio de coagulación.

- Exploración física: Se centra sobre todo en el estado del cuello (para la intubación).

* Clasificación ASA (Asociación Americana de Anestesia):
- ASA I y II: Pacientes jóvenes de bajo riesgo.
- ASA III: Pacientes graves pero estables.
- ASA IV: Pacientes graves con enfermedad incapacitante.
- ASA V: Enfermo moribundo con posible éxito con o sin IQ

2). Monitoreo en quirófano

- ECG
- Sonda nasogástrica
- TA invasiva o no invasiva.
- Pulsioximetria, Svo2.
- A veces dos temperaturas.
- Catéter de Swan Gane de gasto cardiaco continuo (transplantes de pulmón, corazón…)

A) Palabras clave

- Hipotensión: En anestesia raquis o epidural se origina vasoplejia que tiene como consecuencia una grave hipotensión.

- Arritmias: Todos los medicamentos anestésicos son muy arrítmicos.

- Dolor: Cuando un paciente está bajo los efectos de la anestesia y se taquicardiza, es signo de que su organismo está haciendo frente al dolor.

- Depresión respiratoria: Es consecuencia de los anestésicos, por eso hay que tener mucho cuidado al retirar el respirador en el quirófano cuando la intervención ya ha finalizado.
- El anestesista debe estar completamente seguro de que el paciente respira por sí solo.
- Ansiedad: El paciente va a presentar ansiedad antes y después de la operación.

3). Fármacos más utilizados en la anestesia general.

- Benzodiacepinas: Loracepan y midazolan (dormicum). Usadas como sedantes y a veces para inducción y mantenimiento de la anestesia.

- Analgésicos: Mórficos, AINE, paracetamol y metamizol. Usados para que el paciente no tenga dolor ante el gran estímulo doloroso que supone una intervención. Son en parte los responsables de las náuseas y vómitos que suceden a veces en el postoperatorio (otras causas son las tracciones de los cirujanos sobre las vísceras, el tipo de cirugía (operaciones de estrabismo, de oído, por laparoscopia, …)) y de lo que erroneamente la gente llama “echar la anestesia por la boca”. Incluyen: fentanilo, meperidina, alfentanilo, remifentanilo, morfina, …

- Agentes anestésicos: Utilizados para iniciar y/o mantener el estado de coma anestésico.
- Por vía intravenosa: propofol y en el inicio de la anestesia el pentotal. (hipnóticos)
- Por vía respiratoria: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano,…

- Relajantes musculares: se utilizan para que el paciente deje a la máquina de anestesia el papel de respirar por él y para que en las intervenciones que se requiere (las del abdomen preferentemente) el cirujano pueda trabajar sin las respuestas reflejas (contracciones,…) de las vísceras. Incluyen: succinilcolina, atracurio, vecuronio, norcuronio, mivacurio, cisatracurio, …

4). Fármacos más utilizados en la anestesia regional

- Anestésicos locales: Se usan en los bloqueos periféricos, tronculares (se anestesia una extremidad), en anestesia epidural, anestesia subdural, … Los más utilizados en la actualidad son las amidas, que dan muchas menos reacciones alérgicas que la otra familia de anestésicos locales, los ésteres. Incluyen: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, …

- Analgésicos o derivados de la morfina: ya comentados al hablar de la anestesia general.